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性病治疗推荐方案(2000年)
作者:中国艾滋病网 出处: 更新时间: 2007-3-25


【梅毒治疗方案】
一、早期梅毒(包括一期、二期及早期潜伏梅毒)
1. 青霉素
●苄星青霉素G(长效西林)240万U,分两侧臀部肌注,1次/周,共2~3次;或
●普鲁卡因青霉素G,80万U,1次/日,肌注,连续10~15天,总量800~1200万U。
2. 对青霉素过敏者
●盐酸四环素500mg,4次/日(2g/日),口服,连续15天;或
●多西环素100mg,2次/日,口服,连续15天;或
●红霉素,用法同盐酸四环素。
二、晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒)及二期复发梅毒。
1. 青霉素
●苄星青霉素G,240万U,分两侧臀肌部肌注,1次/周,连续3周,共3次,总量720万U;或
●普鲁卡因青霉素G,80万U,1次/日,肌注,连续20天为一疗程。也可根据情况休药,2周后进行第2个疗程。
2. 对青霉素过敏者
●盐酸四环素,500mg,4次/日,口服,连续30天;或
●多西环素100mg;2次/日,口服,连续30天;或
●红霉素,用法同四环素。
三、心血管梅毒
  应住院治疗,如有心力衰竭,应予以控制后,再开始抗梅治疗。不用苄星青霉素。为避免吉海反应的发生,青霉素注射前一天口服泼尼松,10mg/次,2次/日,连续3天。水剂青霉素G应从小剂量开始,逐渐增加剂量。首日10万U,1次/日,肌注;次日10万U,2次/日,肌注;第三日20万U,2次/日,肌注;自第四日用普鲁卡因青霉素G,80万U,肌注,1次/日,连续15天为一疗程,总量1200万U,共两个疗程,疗程间休药2周。必要时可给予多个疗程。
对青霉素过敏者,选用下列方案治疗,但疗效不如青霉素可靠。
●盐酸四环素,500mg,4次/日,口服,连续30天;或
●多西环素100mg,口服,每日2次,连续20天;或
●红霉素,用法同四环素。
四、神经梅毒
应住院治疗,为避免吉海反应,可在青霉素注射前一天口服泼尼松,10mg/次,2次/日,连续3天。
●水剂青霉素G,每日1200~2400万U,静脉滴注,即每次200~400万U,每4小时一次,连续10~14天。继以苄星青霉素G240万U,1次/周,肌注,连续3次。或
●普鲁卡因青霉素G240万U,1次/日,同时口服丙磺舒每次0.5g,4次/日,共10~14天。继以苄星青霉素G240万,1次/周,肌注,连续3次。
对青霉素过敏者,可选用下列方案,但疗效不如青霉素。
●盐酸四环素500mg,4次/日,口服,连续30天,或
●多西环素100mg,2次/日,口服,连服30天,或
●红霉素,用法同盐酸四环素。
五、妊娠梅毒
1. 根据孕妇的梅毒的分期不同,采用相应合适的青霉素方案进行治疗,用法及用量与同期其他梅毒患者相同(禁服四环素、多西环素),必要时可增加疗程。
2. 普鲁卡因青霉素G,80万U/日,肌注,连续10天。妊娠初3个月内,注射一疗程,妊娠末3个月注射一疗程。
3. 对青霉素过敏者,只选用红霉素治疗,每次500mg,4次/日,早期梅毒连服15天,二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程。但其所生婴儿应用青霉素补治。
六、先天梅毒(胎传梅毒)
1. 早期先天梅毒(2岁以内)
脑脊液异常者
●水剂青霉素G,10~15万U/kg/日,出生后7日以内的新生儿,以5万U/kg/次,静脉注射每12小时1次;出生7天以后的婴儿每8小时1次,直至总疗程10~14日。或,
●普鲁卡因青霉素G,5万U/kg/日,肌注,1次/日,连续10~14日。脑脊液正常者。
●苄星青霉素G,5万U/kg/日,1次分两臀肌注。
如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者进行治疗。
2. 晚期先天梅毒(2岁以上)
●水剂青霉素G,20~30万U/kg/日,每4~6小时1次,静脉注射或肌注,连续10~14日。或,
●普鲁卡因青霉素G,5万U/kg/日,肌注,连续10~14天为一疗程。可考虑给第二个疗程。
对较大儿童青霉素用量,不应该超过成人同期患者的治疗用量。
●对青霉素过敏者,可用红霉素治疗,7.5~12.5mg/kg/日,分4次口服,连服30天。8岁以下儿童禁用四环素。
七、HIV感染者梅毒
苄星青霉素G240万U肌注,1次/周,共3次;或苄星青霉素G240万U肌注一次,同时加用其他有效的抗生素。
八、疗后随访及判愈标准
  梅毒经充分治疗,应随访2~3年。第一年每3个月复查一次,以后每半年复查一次,包括临床和血清(非螺旋体抗原试验)。如在疗后6个月内血清滴度未有4倍下降,应视为治疗失败,或再感染,除需加倍重新治疗外,还应考虑是否需要作脑脊液检查,以观察神经系统有无梅毒感染。一期梅毒在1年以内、二期梅毒在2年以内多数病人可转阴。少数晚期梅毒血液持续在低滴度上(随访3年以上)可判为血清固定。神经梅毒要随访脑脊液,每半年一次,直至脑脊液完全转为正常。
【淋病治疗方案】
一、淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎:
●头孢曲松250mg,一次肌注,或
●大观霉素2g(宫颈炎4g),一次肌注,或
●环丙沙星500mg,一次口服;或
●氧氟沙星400mg,一次口服;或
●头孢噻肟1g,一次肌注。
二、淋菌性咽炎:
●头孢曲松250mg,一次肌注;或
●环丙沙星500mg,一次口服;或
●氧氟沙星400mg,一次口服。
注:大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。
三、淋菌性眼炎
●新生儿:头孢曲松25~50mg/kg(单剂不超过125mg),静脉或肌肉注射,1次/日,连续7天。或大观霉素40mg/kg肌肉注射,1次/日,连续7天。
●成人:头孢曲松1g,肌注,1次/日,连续7天。或大观霉素2g,肌注,1次/日,连续7天。
注:同时应用生理盐水冲洗眼部,每小时1次。
四、妊娠期淋病:
●头孢曲松250mg,一次肌注;或
●大观霉素4g,一次肌注。
注:孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。
五、儿童淋病:
●头孢曲松125mg,一次肌注,或
●大观霉素40mg/kg,一次肌注。
体重大于45kg者按成人方案治疗。
六、淋菌性附睾炎:
●头孢曲松250mg~500mg,1次/日,肌注,连续10天;或
●大观霉素2g,1次/日,肌注,连续10天。
七、淋菌性盆腔炎
头孢曲松500mg,1次/日,肌注,连续10天;或
大观霉素2g,1次/日,肌注,连续10天。
应加服甲硝唑400mg,2次/日,口服,连续10天或多西环素100mg;2次/日,口服,连服10天。
八、播散性淋病:
  头孢曲松1g肌注或静脉注射,连续10天以上。或大观霉素2g,肌注,2次/日,连续10天以上。淋菌性脑膜炎疗程约2周,心内膜疗程要4周以上。
若考虑同时有衣原体或支原体感染时,应在上述药物治疗中加用多西环素100mg,2次/日,口服,连服7天以上;或阿奇霉素1g,一次口服,并作随访。
判愈和愈后:治疗结束后2周内,在无性接触史情况下符合如下标准为治愈:①症状和体征全部消失;②在治疗结束后4~7天作淋球菌复查阴性。
淋病患者若能早期、及时、适当治疗,一般预后良好,但若延误治疗时机或治疗不当,亦可产生合并症或播散性淋病,造成严重后果。
【非淋菌尿道炎(粘液脓性宫颈炎)的治疗方案】
一、初发NGU(MPC)病例
●多西环素100mg,口服,2次/日,连续7~10天;或
●阿奇霉素1g,一次顿服,需在饭前1小时或饭后2小时服用;或
●红霉素500mg,口服,4次/日,连服7天。或乙琥红霉素800mg,口服,4次/日,连服7天。
●氧氟沙星300mg,口服,2次/日。连服7天。
●米诺环素100mg,口服,2次/日。连服10天。
二、复发性或持续性NGU(MPC)
尚无有效的治疗方案,推荐方案为
●甲硝唑2g单次口服,加红霉素500mg,口服,4次/日,共7天;或
●乙琥红霉素800mg,口服,4次/日,连服7天。
三、孕妇MPC病例
禁用多西环素和氧氟沙星,推荐方案为:
●红霉素500mg,口服,4次/日,共7天;
也可用:
●红霉素250mg,口服,4次/日,共14天;或
乙琥红霉素,800mg,口服,4次/日,共7天;或
●阿奇霉素1g,一次顿服。
四、新生儿衣原体眼结膜炎
  可用红霉素干糖浆粉剂,剂量每日为50mg/kg,分4次口服,连服2周。如有效,再延长1~2周。用0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏,出生后立即滴入眼中有一定的预防衣原体感染的作用。
对患者的性伴也应进行性病的检查和治疗。
  治愈的标准是病人的自觉症状消失,无尿道分泌物,尿沉渣无白细胞。在判愈时,一般可不作病原体培养。分子生物学方法可查出死菌的抗原和DNA,因此不能用来判愈。
  NGU经及时正规治疗后预后良好,症状消失,无任何后遗症。如病人经治疗但症状持续存在,或症状消失后又出现,最可能的原因是其性伴未经治疗,发生再感染,或者是由于引起尿道炎或宫颈炎的其他原因的存在,应劝告病人复诊以查明原因。目前已发现有少数对四环素有耐药性的支原体株。
【尖锐湿疣的治疗方案】
一、局部药物治疗
1. 0.5%足叶草毒素酊 即0.5%鬼臼素酊,外用,2次/日,连用3日,停药4日,为1疗程。可用1至3个疗程。任何部位的尖锐湿疣,包括男性尿道内及女性阴道内的尖锐温疣均可用此药,效果好,本品有致畸作用,孕妇禁用。
2. 10%~25%足叶草酯酊 外用 ,每周一次,搽药2~4小时后洗去,注意保护损害周围的正常皮肤、粘膜,用药6次未愈则应改用其他疗法。本品有致畸作用,孕妇禁用。
3. 50%三氯醋酸溶液外用,每日1次,通过对蛋白的化学凝固作用而破坏疣体。注意保护损害周围正常皮肤和粘膜。用药6次未愈则应改用其他疗法。
4. 5-氟脲嘧啶(5-Fu)软膏外用,每日1次,勿接触正常皮肤和粘膜。孕妇禁用。
5. 5%咪喹莫特(imiquimod)霜,每周三次,外用,用药6~10小时后洗掉,最多使用16周。此药为外用免疫调节剂,通过刺激局部产生干扰素及其它细胞因子而起作用。
二、物理疗法
1. 激光治疗 采用CO2激光治疗,用于多发性疣及尿道内疣。
2. 冷冻治疗 采用液氮冷冻,相对价廉,治愈率为63~88%。
3. 电灼治疗 有效率约94%,复发率为22%。
三、手术治疗
适用于单发或巨大尖锐湿疣。
尖锐湿疣的判愈标准是疣体消失。尖锐湿疣的预后一般良好,治愈率较高,但各种治疗均有复发可能。
【软下疳的治疗方案】
●阿奇霉素1g,一次顿服;或
●头孢曲松250mg,一次肌注;或
●红霉素500mg,口服,4次/日,共7天,或
●环丙沙星500mg,2次/日,口服,共3天(孕妇及哺乳妇女忌服);或
●大观霉素2g,一次肌注。
治愈标准:临床上溃疡处疼痛和脓液消失,上皮愈合,肿大的淋巴结消退,溃疡愈合及病原菌培养检查,每周一次,直到培养阴性即可判愈。早期及有效的治疗可完全恢复,严重的损害治愈后可有瘢痕形成。
【淋病性淋巴肉芽肿的治疗方案】
●多西环素100mg,2次/日,连服21天;或
●红霉素500mg,4次/日,连服21天,孕妇首选;或
●四环素500mg,4次/日,连服14~28天;或
●米诺环素100mg,2次/日,连服10天
●其他疗法:横痃可穿刺吸脓,以促进愈合,直肠狭窄可行扩张,象皮肿要作整形手术切除。
治愈指患者经治疗后,临床症状和体征消失。
【生殖器疱疹治疗方案】
一、抗病毒治疗
1. 原发性生殖器疱疹
●阿昔洛韦200mg,口服,5次/日,连服7~10日,或
●伐昔洛韦300mg,口服,2次/日,连服7~10日,或
●泛昔洛韦250mg,口服,3次/日,连服5~10日。
2. 复发性生殖器疱疹 最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗
●阿昔洛韦200mg,口服,5次/日,连服5日,或
●伐昔洛韦300mg,口服,2次/日。连服5日,或
●泛昔洛韦125~250mg,口服,3次/日,连服5日。
3. 频繁复发患者(1年复发6次以上),为减少复发次数,可用抑制疗法
●阿昔洛韦400mg,口服,2次/日,或
●伐昔洛韦300mg,口服,1次/日,或
●泛昔洛韦125~250mg,口服,2次/日
  以上药物均需长期服用,一般服用4个月到1年。
4. 严重感染 指原发感染症状严重或皮损广泛者。阿昔洛韦5mg~10mg/kg体重,静脉点滴,每8小时1次,用5~7日或直至临床症状消退。
二、局部治疗 保持患处清洁、干燥。皮损处可外涂3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。
【艾滋病的治疗方案】
一、抗逆转录病毒联合治疗
  已批准生产的有三大类共11种化学治疗药物。包括5种核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)、2种非核苷类逆转录酶抑制剂(N-NRTI)及4种蛋白酶抑制剂(PI)
(1)齐多夫定(叠氮胸苷ZDV或AZT)、标准用量200mg,3次/日,或300mg,2次/日。主要副作用为白细胞减少、贫血、恶心。
(2)地丹诺辛(双脱氧肌苷DDI),标准用量200mg,3次/日,主要副作用为恶心、腹泻、胰腺炎。
(3)扎西他滨(双脱氧胞苷DDC),标准用量0.75mg,3次/日。主要副作用为末稍神经病、阿夫他性溃疡。
(4)司他夫定(双氢双脱氧胸苷d4T),标准用量40mg,3次/日。主要副作用为末稍神经病,AST、ALT升高。
(5)拉米夫定(3硫胞苷3TC),标准用量150mg,2次/日。主要副作用为恶心、贫血。
(6)奈韦拉平(NVP),用量为200mg,1次/日,2周后改为400mg,1次/日。主要副作用是皮疹,约占40%。
(7)台拉维定(DLV),用量为400mg,3次/日。主要副作用是皮疹,约占44%。
(8)洛韦胺(LVD),用量为100mg,3次/日。主要副作用是恶心、腹泻。
(9)沙奎那韦(SAQ),用量为600mg,3次/日。主要副作用是腹泻、恶心、腹部不适。
(10)英地那韦(IDV),用量为100mg,3次/日。主要副作用是肾结石、高胆红素血症。
(11)利杜那韦(RTV),用法为600mg,2次/日。主要副作用是恶心、呕吐、乏力、腹泻、高甘油三脂症。
(12)尼非那韦(NFV),用法为750mg,3次/日。主要副作用是疲乏、腹泻、注意力不集中。
根据作用机理,其联合应用为:

*由于外周神经的危险增加,d4T和DDC不能联用。
**生产公司已停止了LVD的进一步的开发。
上表中:二联治疗A+B;三联治疗A+B+C或A+B+D;四联治疗A+B+C+D或A+B+2×C。
联合治疗药物选择的标准:
①经证实有效,②协同作用,③没有交叉耐受,④无蓄积毒性,⑤应用实用性。
二、免疫调节治疗
主要用于免疫调节的药物有4种。
(1)α干扰素300万U皮下或肌肉注射,每周3次,3~6个月/疗程,有抗病毒和免疫调节作用。
(2)白细胞介素2(IL-2)250万U,连续静脉点滴24h,每周5d,共4~8周。可使患者淋巴细胞数增加,改善免疫功能。目前采用重组IL-2[⑴,⑵均有发热等副作用。]
(3)丙种球蛋白定期作用,能减少细菌性感染的发生。
(4)中药 如香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等亦有调整免疫功能的作用。目前有些研究工作已发现某些中药或其成分,在体外实验能抑制HIV,具有良好的前景。
三、常见合并症的治疗
(1)口腔念珠菌感染
  AIDS患者常反复发生口腔念珠菌感染,有时延及扁桃体及咽后壁,可使制霉菌素片(每片50万U)100万U研碎加甘油,调成糊状局部涂,或调成粘稠糊状慢慢吞咽,或伊曲康唑200mg/日×7日,或氟康唑50~200mg/日×14日,口服亦可静脉点滴200~400mg/日。
(2)卡氏肺囊虫肺炎
  临床表现:呼吸困难,明显PO2低(70mmHg左右),但胸片显示其病变不太重时,结合病史及抗HIV抗体阳性要考虑本病,可口服复方新诺明(TMPco)2~4片/次,3~4次/日,恢复后尚需间断服用以防复发。长期服用时要注意血象及尿和肾功能。国外用戊烷脒(Pentamidine)4mg/kg/日,溶于150~200ml5%葡萄糖液中缓慢点滴,疗程3周,或戊烷脒600mg溶于6ml注射用水中气雾剂吸入,1次/日,如治疗卡氏肺囊虫肺炎,连续3周。
(3)细菌性感染
  有反复发作的沙门菌感染,如血培养阳性可口服喹诺酮类药物。美国最近报道在AIDS患者中结核病和非典型分枝杆菌感染发病率很多,且进展迅速,可用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇三联或四联抗结核药,强化治疗2个月,异因肼、利福平巩固治疗4个月。用药过程中亦需注意肝肾功能。
(4)隐球菌脑膜炎
  治疗重点是降颅内压,可用20%甘露醇,或作脑室引流,抗生素方面可用二性霉素B首剂0.1mg/日,以后逐日增加至0.6~0.7mg/日,静注1~3月,或半年,或氟康唑200~400mg/日静脉点滴,病情稳定后可改口服氟康唑。
(5)疱疹病毒感染
  带状疱疹可口服阿昔洛韦200mg/次,5次/日×10日,或伐昔洛韦300mg,2次/日×10日。单纯疱疹或巨细胞病毒感染可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦,每日用量同前,疗程7天。
(6)弓形体病
  口服磺胺嘧啶(SD)100~200mg/kg/日,分4次/日,疗程2~3周。和乙胺嘧啶首剂75mg,以后25mg/日,疗程2~3周,亦可口服螺旋霉素0.3~0.4g,3次/日,疗程3~6周,但作用不太肯定。
(7)隐孢子虫病
  主要表现腹泻,目前尚无特效治疗,另有等孢子球虫(Isospora)和小孢子虫(Microsporidia)均可引起腹泻、小肠吸收不良,诊断有时要作粪便涂片的特殊染色和电镜检查才能诊断,治疗是补液和电介质及调整免疫功能,口服螺旋霉素0.6~1g,4次/日,疗程3~6周,或口服甲硝唑400mg,3次/日,疗程2~3周。
(8)肿瘤
  对发展较快的Kaposi肉瘤可用长春新碱(或长春花碱),博来霉素或阿霉素联合治疗,或干扰素,历时半年至一年,效果较好,亦可局部放疗。





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